我国目前有城镇职工基本医疗保险制度丶新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。
城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照规定共同缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金。参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医保局按规定比例给予经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病丶治疗等所带来的经济风险。
新型农村合作医疗实行个人缴费和政府补贴相结合,待遇标准按照国家规定执行。
职工医保和新农合的缴费年限和缴费标准都不相同。一般情况下参加职工医保的男性最低缴费年限为25~30年,女性则为20~25年,按照规定的缴费基数丶缴费比例按月缴费,每年个人承担的费用在3000元左右,缴费是比较高的;而新农保没有最低缴费年限规定,一年交一次费用,终身缴费终身享受。每年的费用从最初的20元到现在的二丶三百元,缴费很低。
一丶新农合的报销比例和范围
1丶门诊报销:
村卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元;
乡镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项′,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费手术费限额50元,处方药费限额200元。
2丶住院报销:
乡镇卫生院报销60%丶二级医院报销50%丶三级医院报销40%。
目前,国家没有对新型农村合作医疗保险重大疾病报销范围进行统一规定,重大疾病报销病种由各省市根据本地实际情况自行决定。
二丶职工基本医疗保险的报销比例
职工医保的参保人拥有个人账户,医保局会根据不同人群按比例把钱到个人医保账户里,而且看病报销比例比较高,虽然说有起付标准,但它的报销最高限额比较高,医疗费也不封顶。只要参保人交足了规定的医疗保险年限,就可以享受终身免费医疗保险待遇。
住院报销的标准与所住的医院的等级有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,报销85%;3万元到4万元的费用,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则可以报销95%。从最近国家医保局发出的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》来看,今后,职工医疗保险的参保人到医院门诊看病最低也可以报销50%的费用,这就更加提高了职工医保的报销比例,特别是对于那些年纪大丶身体差,经常看病的参保人更加有利。
至于职工医疗保险的报销范围,由于各地的报销规定不同,因此并没有对职工医保的报销范围有统一的规定,但基本范围包括门诊丶急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的费用;恶性肿瘤放射治疗和化疗丶肾透析丶肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用等等。
小结: 由于缴费年限丶缴费金额的不同,无论是报销比例还是报销范围,职工医疗保险都要比新农合更高丶更广。
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